1.名望动物医院-渝北旗舰店(启程)
地址:重庆市渝北区松牌路101号附28号(米兰天空商铺)
电话:023-67629081/023-67629082
2.名望动物医院-渝中至信分院
地址:重庆市渝中区上清寺路83号自然大地1层(牛角沱立交往沙坪坝方向100米)
电话:023-63635673/023-63638496
3.名望动物医院-南坪分院(吉米)
地址:重庆市南岸区学府锦园学府大道九号附6号、7号(永辉超市斜对面
电话:023-62753136
4.名望动物医院-志远分院
地址:重庆市九龙坡区杨家坪直港大道18号附27号(金都香榭直港大道公交站往前20米)
电话:023-68420537/ 023-68181160
5.名望动物医院-伴侣分院
地址:重庆市两江新区金开大道1018号附5号(龙湖好望山)
电话:023-67887966/13220200815
6.名望动物医院-精品分院
地址:重庆市江北区五红路13号附1-4号(金科丽苑商铺)
电话:023-67601289/023-67601298
7.名望动物医院-维尔猫专科医院
地址:重庆市渝北区新南路375号
电话:023-67070010/18512375279
8.名望动物医院-致和分院
地址:重庆市江北区洋河中路62号
电话:023-67565081
9.名望动物医院-挚爱分院
地址:重庆市渝北区回兴兴科大道33号金鞍花园商铺1-5
电话:023-67839866/18623548865
10.名望动物医院-至诚分院
地址:重庆市沙坪坝区大学城北路50号(龙湖仟百汇商铺二楼)
电话:023-65686979/18523867540
11.名望动物医院-异宠分院
地址:重庆市渝北区龙山街道6号两江春城春玺苑1栋商业38号
电话:023-67126836/18762010368
12.名望动物医院-宝康分院
地址:重庆市南岸区广福大道3号附1号、附2号
电话:023-62482980/023-62533157
13.名望动物医院-汽博分院
地址:重庆市渝北区金渝大道89号附27号(汽博线外城市花园3栋)
电话:023-63113096/13368387313
14.名望动物医院-汇宠分院
地址:重庆市沙坪坝区富洲路5号附13号
电话:023-68189698/18983126203
15.名望动物医院-永爱分院
地址重庆市江北区大石坝石韵桂圆1栋1.2号门面
电话:023-67531926/023-67602221
16.名望动物医院一它它分院
地址:重庆市巴南区渝南大道123号东原桐麓商铺3-13
电话:023-62583613
17.名望动物医院-二郎分院(可乐)
地址:重庆市九龙坡区科城路99号附20号
电话:023-68124279
18.名望动物医院-大坪分院
地址:重庆市渝中区大坪龙湖时代天街D馆时代汇11栋G层
电话:023-63240791
19.名望动物医院-礼嘉分院
地址:重庆市北部新区嘉吉路1号3号商业附1号1-25
电话:023-63059601
20.名望动物医院-兴永分院(西区)
地址:重庆市渝北区双龙湖街道城兴路26号附39号融创.渝北中央公园2-3栋1栋-商业25
电话:13368387313
21.名望动物医院-环雅分院
地址:重庆市渝北区鸳鸯街道湖彩路51号附2-8号商铺(博雅小学下行100m)
电话:023-63117116/17783469593
22.名望动物医院-天爱分院
地址:重庆市南岸区弹子石腾龙大道蓝光coco时代一期2层加油站旁
电话:15002396404/023-62783203
23.名望动物医院-宠爱分院
地址:重庆市茶园新区天文大道鲁能四街区北区(沃美影城楼下)
电话:023-62516891/17353278838
24.名望动物医院-启航分院
地址:重庆市北碚区歇马镇双元大道503号附8.9.10.11号
电话:18523939366
25.名望动物医院-佳和分院
地址:重庆市大渡口区春晖路518
电话:68878961
摘要:随着社会经济的发展以及居民科学养宠的观念越来越强,城市内猫狗年龄段也越来越高龄化,在几年前比较少见的8岁以上的猫狗近年来也越来越多。随之而来的是临床兽医手上接触老年病患也越来越多。本文主要分析及跟踪一例老年猫慢性肾衰的病例,分享在慢性肾衰的诊治当中的体会。
一、病史概况:
1、基本情况:母猫,咪咪,11岁,已绝育,就诊时2.9KG。主诉几天前食欲减退,昨天开始食欲废绝,大小便正常,但平常偶见便秘,最近精神变差。
2、临床病史:
就诊当天体温39.4℃,精神沉郁,口腔黏膜颜色淡粉未见溃疡,全身脱水5%,血压140mmHg。
3、实验室检查
3.1血常规异常项:白细胞37.3×109 /L、粒细胞30.8×109/L(其他医院结果)
3.2血生化异常项:血糖12.53mmol/L 、尿素氮29.0mmol/L 肌酐583umol/L、血磷2.56mmol/L、球蛋白55g/L
3.3血气异常项目:HCO3(ven)13.0mmol/L、PCO2(ven)28.0mmHg、tCO2(ven)13.8mmol/L、K 3.5mmol/L
3.4其他检查:爱德仕猫胰腺炎检查(fPL) 正常
3.5粪便检查:显微镜镜检 未见寄生虫卵
二、诊断:
根据临床病史以及实验室检查数据,初步诊断为肾功能衰竭,通过治疗中的几次血液生化以及尿液比重检查(长时间保持在1.010-1.013)与尿量检测,确诊患猫为慢性肾衰(CRF)合并代谢性酸中毒。对于肾衰的严重程度,要经过治疗后的表现和化验结果综合判断。
三、治疗:
血常规检查显示白细胞升高,表示有炎症反应,但是该猫没有明显细菌感染地方,炎性反应可能是脱水及机体问题导致;呼吸性碱中毒为代偿性酸中毒导致。具体治疗措施如下:
1、精确补液:根据患猫体重、每天的脱水程度、尿量进行精确补液。同时,按24小时内不可观测的丢失液体量(20ml/kg),进行维持补液。治疗期间使用0.9%生理盐水、乳酸林格氏注射液静脉输注,每天的补液量基本在300~350ml,在补充完当天检查的脱水量后,补液的速度通常维持在15ml/小时,慢速的维持输液比快速的补液更容易保持身体对水分的需要。
2、补充蛋白质和氨基酸:本病例在治疗期间仅在后期出现一次呕吐,所以尽快恢复食欲和防止小肠上皮绒毛萎缩,保证患猫正常进食并能消化吸收。另外,食物的选择也是比较重要,一般来讲,单纯的限制蛋白质摄入会因不能满足动物的蛋白需求而发生自体蛋白消耗、贫血和酸中毒,进一步增加肾脏负担。所以本病例给患猫饲喂希尔斯处方粮k/d,提供高生物学效价的蛋白质以满足机体对必需氨基酸的需求。
3、调节好酸碱离子平衡及补钾:肾衰的治疗关键是防止脱水及调节好酸碱离子平衡。血气离子分析通常能够在治疗的过程中起到重要的指导作用,患猫的循环碳酸氢根低于标准值,总二氧化碳量低,说明血液酸碱缓冲已超过负荷,所以在治疗中适当的口服和静注补充碳酸氢钠(总碳酸氢根需要量 =体重(kg)×0.6×(19-测量碳酸氢根))以维持血液的酸碱度,但是要注意心肺功能。同时,血清钾离子下降到临界的最低值,在补液当中补充钾离子(500ml液体中加入20mEq钾离子),可预防离子失衡导致的心跳紊乱加重酸中毒。但补充钾离子必须严密观察尿量或每天跟踪血气,一旦少尿则减少或停止补钾补钾。
4、纠正贫血:本病例中的猫在治疗开始前的红细胞压积(HCT)正常,在经过7天补液纠正体液平衡后重新检查红细胞压积为22.4%,显示贫血。这是因为促红细胞生成素由于肾脏功能的衰退而生成减少引起的,同时尿毒症也会引起红细胞寿命减少。临床上可使用γ-重组人促红细胞生成素(γ-HuEPO)进行治疗,这种治疗方法已经得到认可。另外该猫胃口不佳,各种营养都缺乏,所以生成红细胞的必须物质也缺乏,也会导致贫血产生。而在本病例中,使用口服补血肝精可使患猫的黏膜颜色恢复红润,而没有使用γ-HuEPO,说明该猫的促红细胞生成素不缺乏。
5、防止高血磷症:患有慢性肾衰的动物由于肾脏对磷的排泄量减少而出现高血磷症。如果血磷浓度超过50~70mg/dL,则动物存在软组织矿化的危险。本病例中患猫的血磷值轻度的超过正常值,或者就算是正常,也不能代表没有发生甲状旁腺机能亢进,甲状旁腺机能亢进会导致高血钙症,也就是说不断的有钙化灶产生,并且钙化灶最容易在肾脏发生进而导致肾功能进一步下降,所以利用外源性降血磷药物是必须的,另外,尽量使用低磷食物,我们使用希尔斯处方粮k/d,限制每天日粮的磷摄入量,并使用肾康(肠道磷酸盐阻断剂)减少肠道中磷酸盐的吸收。
6、家庭治疗:慢性肾衰的猫应尽量避免应激,所以当临床症状有好转,血中尿素氮下降至15mmol/L时,评估血中肌酐下降到可接受范围,应当考虑患猫在家输液治疗。本病例中患猫的尿素氮在治疗后下降至13.8mmol/L时,血中肌酐为332mmol/L,病临床症状好转,建议主人每两天进行在家皮下输液治疗,总液体量在200ml/次。在家输液前期每两周检查一次患猫体重、血常规、血清肌酐、尿素氮、总蛋白、钙、磷和尿液常规等。输液量的调整也是要通过以上复查结果综合判断。
四、总结:
慢性肾衰不像急性肾衰,大多数慢性肾衰的病因都是无法确定的。肾单位的破坏是渐行性与不可逆的,而慢性肾衰出现临床症状前通常已潜伏数周、数月甚至是数年。所以笔者认为对于大于5岁的猫,应该每年甚至是每半年进行血常规、血液生化及尿液检查,以及早发现肾脏功能损伤并以处方食物进行调理。对于已经有临床表现的猫,密切的检测血气离子、体重及尿量,有助于精确的输液疗法和酸碱、离子的调节。而每3~4天进行血液生化更有助与估计慢性肾衰猫的治疗与预后。
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地址、电话:
渝北区名望宠物医院 渝北区松牌路101号附28号(米兰天空商铺),电话:67629081
南岸区名望宠物医院 四公里学府大道2-16号(江南国际新城),电话:62753136.
渝中区名望宠物医院 渝中区上清寺路111号(李子坝轻轨站往牛角沱方向200米),,电话:63635673
九龙坡区名望宠物医院 杨家坪横街90号(直港大道路口,环形天桥旁),电话:68420537
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